Pubblicazioni scientifiche

Articolo tratto dal Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia, aprile 2009
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Eisendle K., Zelger B.
Department of Dermatology and Venerology Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria
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Lo spettro conosciuto delle manifestazioni cutanee della malattia di Lyme è in continua espansione e non può essere considerato come completato. Accanto alle classiche manifestazioni della borreliosi cutanea, quali l’eritema (cronico) migrante, il linfocitoma borrelioso e l’acrodermatite cronica atrofizzante, sta crescendo l’evidenza che almeno in parte anche altre manifestazioni cutane siano correlate all’infezione da Borrelia, specialmente la morfea, il lichen sclerosus ed alcuni casi di linfoma cutaneo a cellule B. Anche il granuloma annulare e la dermatite granulomatosa interstiziale potrebbero in parte essere provocati da Borrelia burgdorferi o da ceppi simili. Vi sono anche segnalazioni isolate di altre manifestazioni cutanee associate alle infezioni da Borrelia quali la sarcoidosi cutanea, la necrobiosi lipidica e lo xantogranuloma necrobiotico. Inoltre, come un camaleonte dermatologico, la borreliosi cutanea, specialmente nel caso del linfocitoma borrelioso, mima altre patologie cutanee, come è stato dimostrato per l’eritema annulare centrifugo o l’infiltrazione linfocitica (Jessner Kanof) della cute.

Il Lichen sclerosus è una malattia infiammatoria cronica di solito colpisce la zona ano-genitale, sclerosi e atrofia del tessuto sono presenti. Le donne sono colpite più degli uomini. L’eziopatogenesi non è nota, e gravi le conseguenze funzionali e psicologiche. I sintomi variano a seconda della fase della malattia. Nella fase precoce, sclerosi coinvolge la zona del clitoride, in fase avanzata, si estende alle piccole labbra, grandi labbra, e la forcella. La forma della vulva subisce modifiche con conseguente riduzione dell’ introito vulvare e appaiono ulcere dolorose.
I corticosteroidi topici sono il trattamento standard, ma richiedono la somministrazione continua, e le complicazioni associate sono evidenti. La terapia chirurgica consiste nella vulvectomia, criochirurgia, e l’ablazione laser. Tuttavia queste procedure potrebbero aggiungere cicatrici ai tessuti danneggiati e hanno tassi di recidive.
Lo scopo di questo articolo è quello di presentare un nuovo approccio rigenerativo che rimuove i sintomi e riduce l’atrofia e sclerosi. Questo metodo si basa sul trapianto di cellule staminali derivate da tessuto adiposo e l’iniezione di plasma ricco di piastrine.
Quindici pazienti di sesso femminile con diagnosi istologica di lichen sclerosus sono state trattate. Età compresa 27-62 anni. Tutte le pazienti erano state precedentemente sottoposte a terapia con steroidi, senza alcun miglioramento significativo.
Un campione di sangue di 50 ml è stato elaborato dal paziente. Il sangue è stato centrifugato a 1000 giri / min per 6 minuti per ottenere il plasma povero di piastrine. Dopo una seconda centrifugazione (3000 rpm per 12 minuti), un plasma ricco di piastrine è stato ottenuto. Circa 5 ml di plasma ricco di piastrine è stato ottenuto (diametro centrifuga, 52.5 cm).
Dopo la sedazione e l’infiltrazione locale di soluzione Klein, la liposuzione è stata effettuata da una regione donatrice con una cannula di 3 mm e una siringa da 10 ml. La lipoaspirazione è stata lavata con soluzione salina, decantata, e iniettata attraverso un ago 14-gauge nella zona danneggiata (intervallo da 15 ml di grasso).
Infine, 5 ml di plasma ricco di piastrine è stato iniettato nelle stesse aree nei comparti intradermica-intramucoso, ipodermico, e sottomucosa. Prima dell’iniezione, il plasma ricco di piastrine è stato aggiunto con 0,5 ml di cloruro di calcio per degranulazione piastrinica. Tutte le pazienti hanno lasciato l’ospedale poche ore dopo l’intervento chirurgico.
Non sono stati osservati eventi avversi in questa serie di pazienti. Tutte le pazienti presentavano dolore moderato nelle aree trattate per 10 giorni dopo l’intervento.
Quindici giorni dopo l’intervento, i sintomi sono migliorati: prurito e bruciore sono scomparsi entro 1 mese, la cute della vulva e della mucosa appariva più elastica e morbida, di colore normale.
Quattro mesi dopo l’intervento, tutte le pazienti hanno riferito la scomparsa totale del dolore e dei sintomi, e le caratteristiche anatomiche della vulva erano abbastanza normale. Tutte le pazienti hanno ripreso l’attività sessuale.
Le pazienti con fibrosi grave e atrofia hanno subito la procedura una o due volte, dopo 3 mesi, con risultati soddisfacenti e stabili. Un approccio innovativo per pazienti affetti da lichen sclerosus è stato descritto, in cui il trattamento è stato volto a riparare la distrofia dei tessuti. La tradizionale chirurgia ricostruttiva (ad esempio, innesti, flaps) avrebbe potuto avere un elevato rischio di complicanze. Pertanto, una procedura di recupero è stata effettuata.
Esempi di rigenerazione della pelle dopo i danni da radioterapia lipofilling sono stati segnalati. I fattori di crescita rilasciati dalle piastrine hanno un ruolo importante nella riduzione della infiammazione, la stimolazione dell’angiogenesi, e la sintesi di collagene III. La procedura può essere considerata efficace come terapia per la malattia lichen sclerosus.
Autore Informazioni:
Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva (Casabona, Priano)
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia (Vallerino)
Dipartimento di Unità Trasfusionale (Cogliandro)
Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Ospedale Villa Scassi, Genova, Italia (Lavagnino)

La corrispondenza al dottor Casabona; Ospedale Villa Scassi; Corso Onofrio Scassi 1, 16149 Genova, Italia