Lichen vulvare

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4 ago 2012

Il Lichen sclerosus è una malattia della pelle che provoca grande disagio, e nel mondo molte persone ne sono afflitte. Anche se la causa di contrarre il lichen sclerosus è sconosciuta, abbiamo messo in luce i sintomi, le cause e i trattamenti oggi disponibili.

Il Lichen sclerosus (LS) è una condizione rara che colpisce la pelle dei genitali che si manifesta in chiazze, la pelle diviene bianca ed è più sottile del normale. Può interessare la pelle di qualsiasi parte del corpo, ma più spesso coinvolge la pelle della vulva, il prepuzio del pene o la cute intorno all’ano. A livello extra-genitale, la malattia può manifestarsi come macchie bianche-porcellana con tendenza della pelle a divenire grinzosa. La malattia spesso non viene diagnosticata per molti anni, perchè non riconosciuta e non correttamente diagnosticata fino a quando il paziente, visto che il problema persiste, consulta uno specialista. “Oggi, le persone di tutte le età sono affette da LS, tuttavia, l’incidenza è più elevata tra le donne, in particolare in post-menopausa, così come nei bambini. Di tanto in tanto, si può assistere a guarigione spontanea, in particolare nelle ragazze giovani. Il LS genitale maschile è visto quasi esclusivamente in uomini non circoncisi e nei ragazzi” , informa il dottor Nitin S Walia, Consultant – Dermatologia, Ospedale max.

La gamma di età del LS và dai 3 ai 65 anni e la maggior parte dei casi si osservano nell’arco di età tra i 51-60 anni. Secondo una ricerca condotta dal Dipartimento di Dermatologia e STD, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical educazione e la ricerca (JIPMER) – India, nel 2007, il LS è stato riscontrato nel 69,2 per cento delle donne che erano in post-menopausa, seguito dal 19,2 per cento nel gruppo di età riproduttiva, e 11,5 per cento delle ragazze che non avevano raggiunto il menarca.

 

Fattori causali

La causa è sconosciuta, anche se un sistema immunitario iperattivo può avere la sua influenza. Alcune persone possono avere una tendenza genetica verso la malattia, e molti studi indicano che i livelli ormonali anomali possono anche svolgere un ruolo. Alcuni scienziati ritengono che un batterio contagioso, chiamato spirochete, può causare i cambiamenti nel sistema immunitario che portano al LS. Ma il fatto che la maggior parte delle donne che ottengono il LS nell’età della menopausa e hanno anche altri problemi autoimmuni sembra indicare che c’è un collegamento ormonale e auto-immune. La malattia è incurabile, e può essere solo gestita a livello sintomatico. “Infezioni/infiammazioni croniche possono predisporre a questa condizione. Vi è una maggiore prevalenza di altre malattie autoimmuni come il diabete mellito tipo 1, la vitiligine e malattie della tiroide in questi pazienti. Ci può essere anche una componente genetica (diversi casi familiari e una coppia di gemelli affetti sono riportati in letteratura). Il LS si trova principalmente nelle donne con uno stato di estrogeni basso anche se le influenze ormonali sono stati postulati che incidono poco sulla condizione. Entrambi i patogeni batterici e virali sono stati implicati nella eziologia. Una correlazione con la malattia di Lyme è mostrato dalla presenza di Borrelia burgdorferi nel tessuto colpito. Coinvolgimento virale di HPV e l’epatite C sono anche stati sospettati. Alcuni dati suggeriscono che il LS raramente può essere innescato attraverso cicatrici o radiazioni “, spiega Walia. Ulteriore elaborazione sulla causa del LS la suggerisce il dottor Vanita Mathew, consulente dermatologo e Chirurgo Estetico, Apollo Hospital, Bangalore, dice: “Lo stress gioca un ruolo molto importante nell’esordio del LS, si può curare con i farmaci, ma se i livelli di stress sono alti, la persona è a rischio di sviluppare nuovamente il LS, quindi è estremamente importante per una persona mantenere il livello di stress sotto controllo.”

 

Sintomi della malattia

I sintomi del LS variano a seconda della zona interessata. Un certo numero di pazienti hanno diversi gradi di disagio. Quando si verifica il LS su parti del corpo oltre la zona genitale, il più delle volte non ci sono sintomi se non del prurito. Se la malattia è grave, sanguinamento, lacrimazione, e vesciche causate dallo sfregamento della pelle può causare dolore.

LS lieve della zona genitale può causare prurito, tuttavia, spesso non presenta alcun sintomo (in fase iniziale). Raramente, il LS della vulva può causare prurito estremo che interferisce con il sonno e le attività quotidiane. Inoltre, quando il LS si sviluppa intorno all’ano, il disagio può portare a stipsi. Ciò è particolarmente comune nei bambini. La maggior parte degli uomini con LS genitale a volte incontrano difficoltà nel retrarre il prepuzio e accusano diminuzione della sensibilità alla punta del pene. Di tanto in tanto, le erezioni sono dolorose, e l’uretra può diventare stretta o ostruita.

 

Opzioni di trattamento disponibili

Il trattamento più comunemente prescritto per il LS è a base di pomate di corticosteroidi o creme. “Tuttavia, LS asintomatici extra-genitali generalmente non richiedono alcun trattamento se non dei controlli di routine anziché la risoluzione della lesione, che è un obiettivo più realistico di terapia. Infatti, molti casi scompaiono senza alcun trattamento”, informa il Dr Mathew.

Gli inibitori della calcineurina (tacrolimus e pimecrolimus) – sono spesso usati per la terapia di mantenimento con risultati diversi. “LS genitali possono rispondere a potenti corticosteroidi topici, anche se il paziente viene avvisato che l’aspetto clinico non sempre può regredire, anche se i sintomi vengono alleviati. E ‘ampiamente riportato che nelle ragazze in età prepuberale il LS può risolversi spontaneamente, anche se alcuni di questi pazienti possono soffrire di vulvodinia in età adulta “, spiega Walia.

“La terapia della luce ultravioletta è anche una buona opzione per ulteriori lesioni genitali in quanto è sicura”, afferma il dottor Walia. A proposito dell’importanza di un intervento chirurgico in LS, dice:”L’intervento chirurgico è consigliato solo per i casi gravi, recalcitranti, con la circoncisione o vulvectomia Per gli uomini con LS sul prepuzio, la rimozione del prepuzio (circoncisione) è un trattamento comune in casi resistenti ad altre terapie o casi più avanzati. Un’operazione per allargare l’apertura della vagina è talvolta necessaria in donne con LS gravi. ”

“Il LS colpisce molte persone oggi, questo problema è più comune nelle donne che negli uomini, e il rapporto varia tra 1:05-01:06 soprattutto in post-menopausa con un 15 per cento in più di probabilità a sviluppare il LS. Guardando il tasso a cui le persone sono affetti da LS è importante trovare nuovi farmaci e migliori soluzioni per il trattamento di questa malattia, ma ciò che è più importante è trovare la causa del LS. Solo una volta che la causa è conosciuta i medici saranno in grado di fornire una migliore cura e sollievo ai loro pazienti “, conclude il dottor Walia. La pelle che è stata segnata dagli esiti di un LS ha maggior probabilità di sviluppare il cancro della pelle. Le donne con LS possono sviluppare il carcinoma della vulva. Una consultazione periodica è quindi necessario. Il futuro sembra comunque luminoso con lo sviluppo di immunomodulatori più efficaci e medicinali più sicuri.

(Jasleen.batra @ infomedia18.in)

Nello scorso mese di gennaio 2012 si è tenuto a Las Vegas (Nevada) il 28° Meeting Scientifico Annuale della American Academy of Cosmetic Surgery.
Nel corso del Congresso è stata presentata la metodica del PRP per il trattamento del Lichen Sclerosus vulvare. L’intervento è stato condotto da due medici argentini: Jorge Alberto Elias e Alejandro y Carbone, con il seguente titolo: Il valore del PRP nella gestione dell’atrofia vulvovaginale secondaria da Menopausa e Lichen Sclerosus et Atrophicum.
Qualcosa quindi si sta smuovendo anche dall’altra parte dell’Oceano, e lo dobbiamo sicuramente al lavoro effettuato qui in Italia, presso l’ospedale Villa Scassi di Genova, nel corso degli ultimi 5 anni. Bene!

Consulto on-line dal sito: http://www.ok-salute.it/Ginecologia/dol … one/j41492

Buona sera professore Filippo Murina. Ho 60 anni e sono in menopausa da circa 10 anni. Da luglio del 2011 mi è iniziato un dolore al momento della penetrazione nella parte iniziale (primi 2-3 cm ). Al rientro delle ferie di agosto sono andata da una ginecologa la quale dopo una visita(VULVOSCOPIA) mi ha riscontrato una ipercheratosi alla vulva,successivamente mi ha praticato una biopsia dove è scaturito dalla diagnosi istologica: LICHEN SCLEROSUS DELLA MUCOSA VULVARE. la prima terapia che mi è stata consigliata è stata quella a base di Testosterone Proprianato al 2% in vasellina (prodotto preparato al momento in farmacia) da spalmare tutti i giorni alla sera per circa 2 mesi. Sembrava andare un po meglio, alla successiva visita mi ha consigliato di associare anche utilizzo di Colpogyn 1 Mg ovuli per uso vaginale a base di ESTIROLO, tutti i giorni per il primo mese e poi a ridurre un giorno si ed uno no.Sono trascorsi oramai 6 mesi ed il problema non si è risolto ed ho sempre forte dolore all’inizio della penetrazione, non so cosa fare ha qualche consiglio per potere uscire da questa situazione? Le dirò che che in internet ho trovato che questo problema può trovare un aiuto utilizzando biancheria a base di seta di fibroina che sto vestendo da 3 mesi. Noto che inserendo un dito all’inizio della vagina nella parte Dx sento una membrana od aderenza, non so come meglio spiegarle do si colloca il dolore alla penetrazione. La ringrazio di una sua risposta che spero mi aiuti- Rosanna

Ginecologia risponde Filippo Murina

Gentile Rosanna, Il lichen scleroso è una malattia definita dermatosi immunomediata, ossia un’infiammazione della cute vulvare caratterizzata da una reazione di alcuni anticorpi che invece di difenderci, autoaggrediscono l’impalcatura della nostra pelle, definita derma. Il risultato è una rigidità del tessuto che diviene biancastro, disidratato e tipicamente fonte di prurito. Il dolore ai rapporti è generalmente legato ad un restringimento dell’ingresso vaginale (stenosi). Il testosterone in crema è una terapia inutilizzata da oltre 20 anni,perchè ritenuta inefficace, fondata come razionale su teorie causali ormai superate. L’approccio attuale alla malattia prevede l’uso combinato di cortisonici topici (Clobetasolo e Mometasone) associati a preparati emolienti a base di lanolina e glicerina. Utilizzare estrogeni topici è utile, non tanto al lichen scleroso che non risponde all’applicazione di tali prodotti, quanto per l’atrofia vaginale spesso associata in post-menopausa. Saluti, Murina

27/02/2012