Laser-terapia

Link all’articolo: http://www.sciencedirect.com/science/ar … 1509001094

Sandra Fillmer, Ute Müller, Peter Urban, Margitta Poetke, Carsten M. Philipp, Hans-Peter Berlien Abteilung Lasermedizin, Evangelische Elisabeth Klinik, Lützowstr. 24–26, 10785 Berlin, Germany
Disponibile online il 17 settembre 2009.

Abstract

Obiettivo
Il lichen sclerosus è una malattia infiammatoria cronica probabilmente con genesi autoimmunologica. Diverse terapie conservative esistono, ma la presentazione clinica e i disturbi soggettivi in ​​alcuni casi non sono effettivamente migliorati da questi metodi conservativi. Il laser è stato utilizzato nel nostro reparto come alternativa al vulvectomia. Questo articolo illustra la tecnica chirurgica e i risultati ottenuti con questa tecnologia.

Materiali e metodi
Nel corso degli ultimi otto anni, 184 pazienti, di età compresa tra i 17 ei 84, affetti da lichen sclerosus anogenitali sono stati trattati. Dopo la conferma istologica della diagnosi, la terapia laser è stata eseguita con un laser CO2. La guarigione post-operatoria, il decorso clinico dei sintomi soggettivi e il tasso di recidiva sono stati valutati. Inoltre, la presenza di carcinomi a cellule squamose tra i nostri pazienti è stata studiata.

Risultati
Il numero di trattamenti laser per paziente era tra 1 e 10 trattamenti, vale a dire 1,96 ± 1,80 trattamenti in media. Il quindici percento dei pazienti mostrava sinechie, e atrofia dei genitali sono stati osservati nel 20% dei pazienti. Con l’uso del laser, una separazione precisa di pre-esistenti sinechie era possibile. L’ablazione degli strati colpiti mantenendo la regione papillare è stata realizzata con elevata precisione. Il tempo medio di guarigione era di tre settimane. Un netto miglioramento dei sintomi oggettivi e soggettivi, come prurito, erosioni, ragadi e l’emorragia è stata raggiunta nella maggior parte dei pazienti. Un intervallo libero da sintomi da sei mesi fino a quattro anni potrebbe essere raggiunto. Quattro pazienti hanno sviluppato carcinomi  a cellule squamose vulvari e anali, dopo un lungo termine che ricorre con insistenza il lichen sclerosus.

Conclusioni
La terapia laser è un’opzione efficace con buoni risultati che mostrano un netto miglioramento dei sintomi oggettivi e soggettivi, in particolare in quei pazienti in cui un trattamento conservativo non ha avuto successo. Il vantaggio principale del trattamento è l’ablazione precisa solo di quelle zone che sono direttamente interessate. Con l’inizio della recidiva, isolate zone colpite possono essere ablate in ambulatorio. Il nostro metodo di trattamento è semplice da gestire, non mostra significativi effetti collaterali e aiuta i nostri pazienti ad ottenere lunghi periodi senza sintomi.

Fonte: European Journal of Dermatology. Volume 20, Numero 3, 387-8, maggio-giugno 2010

Autori: Olivier Aynaud, Françoise Plantier
Institut de Recherche en Pathologie des Organes Génitaux (IRPOG), 89 rue d’Assas, 75006 Parigi, Francia
Dipartimento di Istopatologia, Cochin Hôpital, APHP, Université Paris V, 89 rue d’Assas, 75006 Parigi, Francia

Il Lichen sclerosus (LS) colpisce la zona ano-genitale in almeno l’85% dei pazienti e la zona extragenitale nel 15-20%. Negli uomini, LS colpisce principalmente il prepuzio, ma anche il solco coronale e in molti casi il glande. Anche se il legame fisiopatologico non è chiaro, aumentando l’evidenza epidemiologica suggerisce che il LS genitale costituisce un fattore di rischio per il carcinoma. Studi clinici hanno stimato che il 4,5-8,4% dei pazienti maschi con LS svilupperanno il carcinoma del pene, dopo un intervallo medio stimato di 17 anni.

Il trattamento di prima linea è di solito basato su potenti corticosteroidi topici, che sono spesso efficaci sui sintomi e per lo più ben tollerati. Tuttavia, come per altre terapie farmacologiche per LS genitale, i corticosteroidi topici tendono ad offrire sollievo transitorio piuttosto che una cura permanente, e la loro dismissione è di solito associata a una ricaduta.

Segnaliamo quattro pazienti con LS del glande che era resistente ai corticosteroidi topici. Tutte le diagnosi di LS sono state istopatologicamente confermate. Le zone affette da LS sono state trattate con vaporizzazione laser CO2, con impostazioni identiche per tutti i pazienti (40 watt, a 3 mm di profondità, 1 mm posto, in defocus), l’endpoint di vaporizzazione è stato quello di raggiungere il tessuto normale giallastro al di sotto della sottomucosa e l’epitelio sano circostante le aree colpite dal lichen.

Le nostre esperienze illustrano un punto di interesse: i pazienti sono rimasti liberi dal LS dopo due o tre sedute di trattamento laser CO2. Siamo consapevoli anche di sette articoli che segnalano un totale di 85 pazienti con LS trattati con vaporizzazione laser CO2.

Nel 1985, Rosemberg segnala due casi di LS penieno trattati con onda continua impostazioni del laser CO2 che sono rimasti liberi da recidiva, per almeno, rispettivamente, 28 e 32 mesi. Nel 1991, Stuart et al. hanno segnalato sette pazienti con LS vulvare istopatologicamente trattati con vaporizzazione laser CO2. L’epitelizzazione fu completa 6 settimane dopo l’intervento in tutte le pazienti. Dopo periodi di follow up da 12 a 27 settimane, sei pazienti hanno beneficiato di una risposta completa e uno da una risposta parziale.

A nostra conoscenza, la più grande e più lunga serie di follow-up di LS trattati con laser CO2 è stato pubblicata da Windahl et al. in due articoli. Tra il 1985 e il 1991, hanno trattato 62 pazienti con LS del pene tramite laser CO2. Nella loro prima relazione, dopo un follow-up medio di 30 mesi, hanno osservato che 47/62 (76%) dei pazienti è rimasto completamente libero dalla malattia, e 10/62 (16%) ha manifestato lievi sintomi residui. Nel febbraio 2004, hanno lanciato una revisione di tutti i pazienti al fine di aggiornare le loro follow-up dei dati. Dei 50 casi monitorati, 40 (80%) non aveva né sintomi né lesioni visibili di LS, e 10 pazienti (20%) hanno minori sintomi residui che sono stati ritenuti trascurabili in cinque di essi (10%). Durante il follow-up, due carcinomi epidermoidi del pene sono stati trovati e due pazienti avevano precedentemente ceduto al cancro anale.

Nel complesso, tra questi 85 casi precedentemente segnalati di LS trattati con laser CO2, i tassi di remissione completa e parziale dopo una sessione di laser CO2 erano, rispettivamente, 76,5% (65/85) e 17,6% (15/85). Infatti, tipicamente, i cambiamenti istopatologici associati al LS riguardano essenzialmente il derma epitelio e superiore. In conclusione, vi sono crescenti evidenze che la CO2 laser è un trattamento efficace e sicuro per il LS genitale. Si consiglia vivamente che esistono prove sufficienti per consentire la valutazione prospettica della sicurezza e l’efficacia del laser CO2 nel trattamento del LS genitale durante gli studi clinici randomizzati. Allo stesso modo, le impostazioni ottimali di laser a CO2 devono essere valutate in condizioni controllate.